Estas son mis notas sobre soluciones para sintetizar ideas, indicaciones y mecanismo de administración.
Considero que es un tema importante,
el balance electrolítico es vital para el paciente y debemos vigilarlo muy bien. Administrar soluciones es tan delicado como administrar medicamentos.
Se debe contemplar el riesgo de intoxicación por líquidos->hiponatremia
TENER EN CUENTA 4 Ds: Drogas, dosis, duración y de-esalación.
Tener en cuenta clínica: condiciones del paciente, renales o hepáticas. Factores clínicos como desequilibrio electrolítico, fuga capilar, desequilibrio ácido base, niveles de albúmina, balance de líquidos.
Existen dos tipos principales de soluciones:
COLOIDES
Son aquellas soluciones cuya presión oncótica es similar a la del plasma. Contienen partículas de suspensión de alto peso que no atraviesan membranas, aumentan presión oncótica y retienen agua en el espacio intravascular. Por ello se requiere menos volumen para mejorar la volemia pero no están indicadas en algunos casos (lesión cerebral).
Tienen una eficacia similar a los cristaloides en la fase de reanimación
NATURALES. Albúmina al 5% y al 25% preparada en solución isotónica, fracciones proteicas del plasma
ARTIFICIALES. dextranos, hidroxyetilstarch o heatstarch, pentastarch (contraindicados en falla renal, quemaduras, choque séptico y oliguria) y gelatinas.
Las
fracciones proteicas del plasma tienen una eficacia similar a la albúmina pero son mas antigénicas.
Heatstarch contiene moléculas sintéticas similares a glucógeno
Dextranos: son polímeros de glucosa producidos por una bacteria y su eliminación es renal. Logran el paso de líquido desde el espacio intersticial al vascular.
Gelatinas: moléculas derivadas del colágeno, pueden ser fluida modificada o gelatina con urea.
CRISTALOIDES
Contienen agua electrolitos y o azúcares en diferentes proporciones.
Pueden ser isotónicas, hipotónicas o hipertónicas. El LEC consiste en 25% en espacio intravascular y 75% en espacio extracelular.
Si se administran 1.000 ml de cristaloides, estos se distribuyen en los líquidos corporales así: dos tercios van al espacio intracelular (IC) (666 ml) y un tercio al espacio extracelular (EC) (333 ml). Como el espacio EC se divide en intersticial e intravascular, se distribuirán 250 ml al espacio intersticial (75%) y 83 ml al intravascular (25%)
La capacidad de cristaloides de aumentar el volumen dependerá de la concentración de Na que contenga la solución.
HIPOTÓNICAS: Osmolaridad menor a la del plasma (>280mOsm/l) Tienen menor cantidad de sodio. Para corregir anomalías electrolíticas por pérdida de líquidos. Son: solución salina 0.45%, solución salina al 0.33% y dextrosa en agua destilada al 2.5% y 5.0%
ISOTÓNICAS: osmolaridad similar a la del plasma 272 a 300mOsm/l, como tienen una osmolaridad similar no habrá movimiento de líquido de un compartimento a otro. SON: Solución salina y ringer lactato
HIPERTÓNICAS: aquellas que tienen mayor osmolaridad que el plasma superior a 300mOsm/l y mayor concentración de sodio.
+Solución salina al 0.9% contiene 154 mEq de Na y 154 de Cl. Es isotónica y se usa para tratar choque hipovolémico, hiponatremia, irrigar heridas, hipocloremia.
+Solución salina al 0.45% contiene 77mEq de Na y 77mEq de Cl. Es hipotónica y se usa para el tratamiento de hipernatremia, coma hiperosmolar diabético, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal y cirrosis.
+Solución glucosada al 5% Contiene 50 g/dl de glucosa. Se usa en tratamiento de deshidratación hipertónica, hipoglucemia y coma insulínico.
+Solución glucosada al 5% y NaCl al 0.45% (también llamada mixta). Contiene 50 g/dl de dextrosa y 77mEq de Na y Cl.
+Solución Ringer lactato. Contiene 130 Na, 109 Cl, 28 mEq lactato, 4 mEq de K, 3mEq Ca. Es isotónica se usa para el trataiento de hipovolemia leve, pérdidas intestinales de H20, quemaduras y choque transquirúrgico.
FASES DE LA REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS IV
FASE DE RESCATE O SALVAMENTO: Presencia de estado de choque que pone en riesgo la vida. Bolos de líquido para aumentar volumen y mejorar perfusión orgánica, debe monitorizarse de forma invasiva y no invasiva.
FASE DE OPTIMIZACIÓN: se requieren líquidos para optimizar función cardíaca, mantener perfusión tisular y mitigar disfunción. Tiene metas o end points:
Restaurar la saturación venosa, aclaramiento del lactato renal, 200-500ml de soluciones por 15 a 20min.
FASE DE ESTABILIZACIÓN: Hay susceptibilidad de demasiado líquido pero si no se retiran cuidadosamente pueden precipitar hipotensión e hipoperfusión.
FASE DE DESREANIMACIÓN: Recuperación, se quita la ventilación asistida. Restringir poco a poco los líquidos intravenosos, comenzar a administrar medicamentos vía intramuscular u oral para dejar de diluirlos en solución.
PASOS PARA ADMINISTRAR SOLUCIONES
- Definir el problema a tratar
- Especificar objetivo terapéutico
- Verificar idoneidad del medicamento
- Anotar prescripción
- Monitorear respuesta al medicamento
- Escribir orden de suspensión del medicamento
Fases de la diástole y qué sucede en cada una: Fase 1- llenado lento ventricular, Fase 2-se vacían las aurículas, llenado rápido ventricular.
