PREGUNTAS FISIOPATOLOGÍA

1. Menciona las fases de la inflamación vascular: Vasoconstricción momentánea,
2. incremento de flujo, aumento de permeabilidad vascular, aumento de presión 
3. osmótica intersticial, estasis del flujo sanguíneo.
4. Las principales interleucinas implicadas en el fenómeno inflamatorio son:
5. TNF-alfa, IL-6 e IL-1
6. En una infección bacteriana, las células del sistema inmune que van a reaccionar:
7. Neutrófilos y Macrófagos
8. En una infección viral, células involucradas? Linfocitos
9. En una reacción alérgica, así como en parasitosis: Eosinófilos y basófilos
10. Principales mediadores inflamatorios: histamina, prostaglandina,
11. factor activador de plaquetas, tromboxanos, leucotrienos, citocinas, radicales libres.
12. La inflamación crónica puede ser granulomatosa o... inespecífica
13. CARDIO: ¿Cuál es la presión que debe vencer el ventrículo para expulsar sangre a la aorta? 80mmHg
14. Los determinantes de la Presión Arterial sistémica? Resistencia vascular periférica y gasto cardíaco
15. El cuadro clínico de la insuficiencia cardíaca se presenta con: disnea, disnea paroxística,
16. Cheyne Stokes, fatiga, edema, síntomas gastrointestinales
17. ¿Qué va primero: insuficiencia cardíaca derecha o Cor Pulmonale? Cor pulmonale
18. ¿Cuál tipo de insuficiencia cardíaca es causa de la otra? La insuficiencia cardíaca izquierda provocará
    insuficiencia cardíaca derecha
19. ¿En cuál se presenta edema pulmonar? En la izquierda
20. ¿A qué se debe una TEP? un coágulo periférico viaja por sistema venoso,
    llega al corazón y se aloja en arterias pulmonares, obstruyendo el flujo.
21. ¿Manifestación de la TEP en un electro? taquicardia
22. Tipos de choque (son 4 principales): cardiogénico, obstructivo, hipovolémico y distributivo
23. ¿Qué pasa a nivel celular cuando hay metabolismo anaerobio?
24. Alteraciones a nivel de la NA/k ATPasa (edema), aumenta la permeabilidad de la membrana, disminuye actividad mitocondrial.
25. ¿Sub tipos de choque distributivo? Séptico, anafiláctico, neurogénico
26. 3 complicaciones del choque: muerte, disfunción orgánica múltiple, lesión pulmonar
27. Cuáles son las diferencias entre angina inestable, angina estable

con elevación ST y sin elevación ST?
ANGINA INESTABLE: no hay biomarcadores, ECG cambios inespecíficos.
ANGINA ESTABLE ST ELEVADO: biomarcadores. ANGINA ESTABLE SIN ST: biomarcadores.

1. Factores modificables para evitar HAS: consumo de OH, obesidad, consumo de sal, ingestión de K,Ca, Mg
2. ¿Cómo diferenciar una urgencia de una emergencia hipertensiva? urgencia: elevación abrupta de PA sin lesión a órganos diana,
3. emergencia: acompañada de lesión de 1 o más órganos diana
4. NEUMO: Determinantes de la PaCO2: producción de CO2/ ventilación alveolar
5. Manifestaciones clínicas de hipoxemia: disnea, cianosis, diaforesis. Confusión, inquietud, agitación,
   euforia, delirium, estupor y coma.
6. ¿De cuanto es la paO2 para considerar hipoxemia? Menor a 55
7. ¿Qué es lo que caracteriza al neumotórax a tensión? hay desviación del mediastino
8. Factores de riesgo para desarrollar asma? Alergias, predisposición genética a desarrollar alergias (atopia),
9. exposición a humo de a tabaco, antecedente heredofamilar.
10. ¿Pueden desencadenar una crisis asmática? Factores emocionales, ejercicio, exposición a alergenos, frío,
    hormonas sexuales femeninas.
11. ¿Primera causa de neumonía adquirida en la comunidad? Infecciones bacterianas
12. Neumotórax a tensión se presenta con: movimientos respiratorios disminuidos, vibraciones vocales aumentadas, hipersonoridad, ruidos respiratorios disminuidos y transmisión de la voz velada.

SOLUCIONES Y SU ADMINISTRACIÓN

Estas son mis notas sobre soluciones para sintetizar ideas, indicaciones y mecanismo de administración.
Considero que es un tema importante, el balance electrolítico es vital para el paciente y debemos vigilarlo muy bien. Administrar soluciones es tan delicado como administrar medicamentos.
Se debe contemplar el riesgo de intoxicación por líquidos->hiponatremia

TENER EN CUENTA 4 Ds: Drogas, dosis, duración y de-esalación.
Tener en cuenta clínica: condiciones del paciente, renales o hepáticas. Factores clínicos como desequilibrio electrolítico, fuga capilar, desequilibrio ácido base, niveles de albúmina, balance de líquidos.

Existen dos tipos principales de soluciones:

COLOIDES

Son aquellas soluciones cuya presión oncótica es similar a la del plasma. Contienen partículas de suspensión de alto peso que no atraviesan membranas, aumentan presión oncótica y retienen agua en el espacio intravascular. Por ello se requiere menos volumen para mejorar la volemia pero no están indicadas en algunos casos (lesión cerebral).
Tienen una eficacia similar a los cristaloides en la fase de reanimación
NATURALES. Albúmina al 5% y al 25% preparada en solución isotónica, fracciones proteicas del plasma
ARTIFICIALES. dextranos, hidroxyetilstarch o heatstarch, pentastarch (contraindicados en falla renal, quemaduras, choque séptico y oliguria) y gelatinas.
Las fracciones proteicas del plasma tienen una eficacia similar a la albúmina pero son mas antigénicas.
Heatstarch contiene moléculas sintéticas similares a glucógeno
Dextranos: son polímeros de glucosa producidos por una bacteria y su eliminación es renal. Logran el paso de líquido desde el espacio intersticial al vascular.
Gelatinas: moléculas derivadas del colágeno, pueden ser fluida modificada o gelatina con urea.

CRISTALOIDES

Contienen agua electrolitos y o azúcares en diferentes proporciones.
Pueden ser isotónicas, hipotónicas o hipertónicas. El LEC consiste en 25% en espacio intravascular y 75% en espacio extracelular.

Si se administran 1.000 ml de cristaloides, estos se distribuyen en los líquidos corporales así: dos tercios van al espacio intracelular (IC) (666 ml) y un tercio al espacio extracelular (EC) (333 ml). Como el espacio EC se divide en intersticial e intravascular, se distribuirán 250 ml al espacio intersticial (75%) y 83 ml al intravascular (25%)

La capacidad de cristaloides de aumentar el volumen dependerá de la concentración de Na que contenga la solución.

HIPOTÓNICAS: Osmolaridad menor a la del plasma (>280mOsm/l) Tienen menor cantidad de sodio. Para corregir anomalías electrolíticas por pérdida de líquidos. Son: solución salina 0.45%, solución salina al 0.33% y dextrosa en agua destilada al 2.5% y 5.0%

ISOTÓNICAS: osmolaridad similar a la del plasma 272 a 300mOsm/l, como tienen una osmolaridad similar no habrá movimiento de líquido de un compartimento a otro. SON: Solución salina y ringer lactato

HIPERTÓNICAS: aquellas que tienen mayor osmolaridad  que el plasma superior a 300mOsm/l y mayor concentración de sodio.

+Solución salina al 0.9% contiene 154 mEq de Na y 154 de Cl. Es isotónica y se usa para tratar choque hipovolémico, hiponatremia, irrigar heridas, hipocloremia.
+Solución salina al 0.45% contiene 77mEq de Na y 77mEq de Cl. Es hipotónica y se usa para el tratamiento de hipernatremia, coma hiperosmolar diabético, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal y cirrosis.
+Solución glucosada al 5% Contiene 50 g/dl de glucosa. Se usa en tratamiento de deshidratación hipertónica, hipoglucemia y coma insulínico.
+Solución glucosada al 5% y  NaCl al 0.45% (también llamada mixta). Contiene 50 g/dl de dextrosa y 77mEq de Na y Cl.
+Solución Ringer lactato. Contiene 130 Na, 109 Cl, 28 mEq lactato, 4 mEq de K, 3mEq Ca. Es isotónica se usa para el trataiento de hipovolemia leve, pérdidas intestinales de H20, quemaduras y choque transquirúrgico. 

FASES DE LA REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS IV

FASE DE RESCATE O SALVAMENTO: Presencia de estado de choque que pone en riesgo la vida. Bolos de líquido para aumentar volumen y mejorar perfusión orgánica, debe monitorizarse de forma invasiva y no invasiva.

FASE DE OPTIMIZACIÓN: se requieren líquidos para optimizar función cardíaca, mantener perfusión tisular y mitigar disfunción. Tiene metas o end points:

Restaurar la saturación venosa, aclaramiento del lactato renal, 200-500ml de soluciones por 15 a 20min.

FASE DE ESTABILIZACIÓN: Hay susceptibilidad de demasiado líquido pero si no se retiran cuidadosamente pueden precipitar hipotensión e hipoperfusión. 

FASE DE DESREANIMACIÓN: Recuperación, se quita la ventilación asistida. Restringir poco a poco los líquidos intravenosos, comenzar a administrar medicamentos vía intramuscular u oral para dejar de diluirlos en solución. 

PASOS PARA ADMINISTRAR SOLUCIONES 

1. Definir el problema a tratar
2. Especificar objetivo terapéutico
3. Verificar idoneidad del medicamento
4. Anotar prescripción
5. Monitorear respuesta al medicamento
6. Escribir orden de suspensión del medicamento
7. 
   

PREGUNTAS FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

En esta ocasión quiero compartir preguntas y respuestas sobre sistema cardiovascular, para ello es preferible tener conocimiento previo de anatomía y fisiología. Dejo algunas imágenes que sirven para repasar conceptos.

1. Fases de la diástole y qué sucede en cada una: Fase 1- llenado lento ventricular, Fase 2-se vacían las aurículas, llenado rápido ventricular.
2. ¿Qué es compliance e impedancia aórtica? Compliance es cuando la aorta se distiende para regular la presión al recibir flujo sanguíneo. Impedancia es cuando la válvula aórtica se cierra para impedir que la sangre regrese al ventrículo.
3. A la cantidad de sangre que sale del corazón cada minuto se le llama: Gasto Cardíaco
4. Si escuchamos un soplo sistólico en el foco de auscultación aórtico ¿Qué significa? Que hay una estenosis de válvula aórtica.
5. Si escuchamos un soplo diastólico en el foco tricuspideo ¿Qué significa? Que hay una estenosis de la válvula tricúspide
6. Las células marcapasos se despolarizan gracias al ion: Calcio, el Sodio solo permite que esté más cerca del umbral.
7. El efecto de las catecolaminas sobre la frecuencia cardíaca? Aumenta la frecuencia cardíaca
8. ¿Efecto de la acetilcolina sobre la frecuencia cardíaca? La disminuye 
9. ¿Cómo funciona la regulación de la presión arterial gracias al SNC? Barorreceptores sensan aumento de presión y envían información al bulbo(centros cardiopresores) liberan noradrenalina y aumentan la fecuencia cardíaca y vasoconstricción.
10. ¿Características del endotelio sano? liso. tiene uniones estrechas, es prodilatador y anticoagulante. 
11. ¿Qué estímulo activa el eje Renina Angiotensina Aldosterona? Disminución de perfusión al riñón
12. ¿La aldosterona ejerce su efecto a nivel del? Túbulo contorneado distal
13. ¿Qué significan las diferentes ondas del ECG?
14. ONDA P: Despolarización auricular
15. Intervalo PR: cuánto tarda en despolarizarse la aurícula
16. QRS: despolarización ventricular
17. Segmento ST: cuanto tarda en repolarizar el ventrículo
18. Onda T: repolarización ventricular

FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Recordemos algo de anatomía, ya que en este sistema es vital para la fisiología.

El flujo sanguíneo pulmonar está dado por circulación pulmonar que lleva a cabo el intercambio gaseoso, y circulación bronquial que perfunde las vías aéreas de conducción.

La inspiración es un fenómeno activo ya que en ella participan los músculos intercostales externos, el diafragma y en ocasiones músculos accesorios.

La espiración es un fenómeno pasivo donde participan los músculos intercostales internos y los músculos abdominales.

Existe la pleura parietal y la visceral, entre ellas hay un espacio virtual, además existe presión intratorácica negativa que evita que el pulmón colapse.

El intercambio gaseoso (hematosis) se realiza en alvéolos. El intercambio gaseoso está limitado por la difusión de gases por el gradiente y por la perfusión, cuánta sangre llega a capilares alveolares.

Recordemos que tanto el Co2 como el O2 viajan unidos a albúmina, la enzima anhidrasa carbónica media la unión y separación del Co2 de la albúmina.

La fracción inspirada de oxígeno o FiO2 es de 21%

El volumen corriente o tidal es de 500ml
El volumen de reserva inspiratorio de 3500ml
Volumen de reserva espiratorio de 1000ml
Volumen residual de 1000ml
Espacio muerto de 150ml

El FEV 1=80% es el volumen espiratorio forzado al primer segundo
El FVC es la cantidad que el paciente puede exhalar en una ventilación
Se mide el cociente FEV1/FVC y debe ser  < 1 en un paciente saludable.

PREGUNTAS:

1. ¿Cómo se define la ventilación? Es el fenómeno mecánico del intercambio de aire entre atmósfera y pulmones
2. ¿Qué importancia tiene la relación ventilación perfusión? la relación debe ser de 1 para que haya una correcta hematosis
3. ¿Cómo se mantiene la presión negativa intratorácica? Entre las pleuras hay líquido pleural que las adhiere e impide que el pulmón colapse
4. Define capacidad vital forzada: Cantidad de aire que el paciente puede exhalar en una ventilación.
5. ¿Define el Volumen Inspiratorio Forzado al primer segundo? Cantidad de aire que el paciente puede exhalar al primer segundo de espiración forzada
6. Si hay un patrón obstructivo en la espirometría qué se afectara más? La velocidad de espiración de aire
7. Si hay un patrón restrictivo en la espirometría ¿qué se afectará? El volumen de espiración
8. ¿Cómo se trata un neumotórax simple? Se coloca un sello de agua para restaurar la presión negativa
9. ¿Factores que afectan la hematosis? grosor de la pared alveolar, altura a la que respira el paciente, pO2, pCO2, Temperatura y pH 

FISIOLOGÍA SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

Lo esencial sobre sistema nervioso autónomo es distinguir entre Simpático y Parasimpático.
El simpático recibe estímulos de Catecolaminas (Noradrenalina, Adrenalina) en sus receptores Alfa y Beta distribuidos por el cuerpo.
El parasimpático recibe estímulos gracias a Acetilcolina, en sus receptores Nicotínicos y Muscarínicos.
La manera más fácil de distinguirlos es pensar lo siguiente.

• Sistema nervioso simpático actúa cuando corres peligro (un perro te persigue, un auto pasa muy cerca, huyes de algo)
• Sistema nervioso parasimpático actúa cuando todo es tranquilo (al comer, al descansar)

ESTRUCTURA	EFECTOS DE CATECOLAMINAS SOBRE SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO	EFECTOS DE LA ACH SOBRE SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO
OJOS	Dilatación pupilar (midriasis) Receptores alfa 1	Contracción pupilar (miosis) Receptores M3
CORAZÓN	Aumenta FC Receptores Beta 1 y 2	Disminye FC Receptores M2
VASOS (piel y vísceras)	Vasoconstricción = menos riego Receptor Beta2	Vasodilatación= más riego
BRONQUIOS	Broncodilatación Beta 2	Broncoconstricción M3
MÚSCULO ESQUELÉTICO	Vasodilatación Beta 2	Vasoconstricción Vía de Óxido Nítrico
VEJIGA URINARIA	Continencia urinaria Beta 3, alfa 2 y Beta 2 – relajar músculo detrusor Alfa 1- tensa esfínter	Micción M3- contracción de músculo detrusor N1 – relajación del esfínter
DIGESTIVO	Menos actividad y menor flujo sanguíneo Alfa 1	Mayor actividad Mayor flujo sanguíneo, mayor secreción
METABOLISMO	Aumenta el consumo de glucosa, A. grasos libres se van al músculo Reduce liberación insulina
GENITALES		Erección de clítoris o pene
GLÁNDULAS SALIVALES		Aumento de secreción de saliva Receptor muscarínico

FISIOLOGÍA DEL SUEÑO

El sueño es un proceso fisiológico necesario para el cerebro y para determinados procesos relacionados con factores de crecimiento y hormonas del crecimiento.
La inconsciencia inicia cuando se inhibe el suministro de Histamina al Sistema Activador Reticular Ascendente (SARA)
El ciclo circadiano (en el núcleo supraquiasmático) se regula por medio de la hormona melatonina, se estimula la producción de melatonina de noche (por falta de luz solar)
Se puede clasificar en etapas que no son del todo seriadas pero sí se repiten varias veces durante la noche.
FASES:
Estadio I: sueño ligero y alucinaciones.
Estadio II. husos y complejos
Estadio III: sueño profundo, ondas amplias.
Estadio IV. sueño profundo
Sueño REM (MOR): Procesamiento de información, actividad onírica (sueños), desaferencia de músculos excepto diafragma y oculares, FC y FR irregular, restauración de fatiga y aumenta la activdad cortical.
Ondas pontogeniculooccipitales.
Sueño no REM (no MOR): Podría ser conocido como sueño ligero. La actividad cortical es menor, pero no representa mucha restauración de fatiga.

La vigilia (estado de alerta) se mantiene gracias a SARA cuyos principales neurotransmisores son: Dopamina, noradrenaina y serotonina. Además gracias a una liberación constante de histamina se mantiene el estado de alerta.
PREGUNTAS:

1. Menciona las fases del sueño profundo: III y IV
2. Características del sueño REM: produce desaferencias de músculos, movimientos oculares rápidos, ondas de menor frecuencia y mayor amplitud.
3. Núcleo que controla la regulación del ciclo circadiano: nucleo supraquiasmático
4. Otras funciones de melatonina en otros sistemas: disminuye el eje reproductor, aumenta el estado de ánimo y relajación, ondas de menor frecuencia y mayor amplitud

FISIOLOGÍA DEL SISTEMA LÍMBICO

Preguntas y respuestas sobre el sistema límbico, les dejo un link para repaso , espero que les sirva :)

Recordemos que el sistema límbico lleva a cabo funciones como emociones, procesamiento de información y generación de memoria.
El llamado Circuito de Papez explica el procesamiento de estímulos/ emociones y la forma en que estos se pueden exteriorizar con expresiones faciales.
La ruta es compleja de entender si no se estudia previamente.

Sistema limbico

1. Cual es la principal vía de salida del hipocampo? El tálamo 
2. Es un núcleo solo en sentido anatómico, controla las emociones en la expresion del rostro? La amígdala 
3. La información que llega para formar memoria converge en la corteza entorrinal y de ahí va a...? Hipocampo
4. Estructura que una el hipocampo con los cuerpos mamilares? Fornix
5. Estructura subcortical dedicada al análisis de información para el rostro? Amígdala
6. Núcleo encargado de regular los procesos de reforzamiento para formar la memoria? Núcleo accumbens 
7. Es una estructura en forma de C? Giro dentado 
8. ¿Qué se requiere para que un estímulo se fije en la memoria (hablando únicamente de sistema límbico)? Que el estímulo se "repase" varias veces
9. 

FISIOLOGIA RENAL

FISIOLOGÍA RENAL

Aquí hay un pequeño resumen sobre fisio renal, son conceptos clave. Encontré este video que resume  el tema muy bien.
Las principales funciones del riñón son:

• Mantener composición corporal: volumen, osmolaridad, electrolitos y acidez (generación de bicarbonato)
• Excreción de productos metabólicos y sustancias extrañas
• Producción y secreción de enzimas y hormonas: renina y angiotensina, eritropoyetina, 1,2 hidroxivitamina D.

Recordemos que la nefrona es la unidad funcional anatómica del riñón. Consta de diferentes partes que se denominan como se muestra:

A nivel histológico hay dos zonas importantes:

->Barrera de filtración glomerular. Compuesta por el endotelio fenestrado, membrana basal glomerular y los podocitos. 

->Aparato yuxtaglomerular: Mácula densa, células yuxtaglomerulares (secretan renina) y la arteriola aferente. *ojo, está al lado del glomérulo, no dentro.

Cada una de las partes del riñón tiene diversas funciones, enlistaré las más importantes.

	FUNCIÓN	MECANISMO	QIE SE REABSORBE (A SANGRE)	QUÉ SE DESECHA (A ORINA)
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL	Regula el Ph Reabsorción de agua	Transportadores: ->Na/H ->Na/K ATPasa ->SGLT (Glucosa) ->AAGL (Aminoácidos) ->GLUTS	Bicarbonato Sodio Glucosa Agua Aminoácidos	Hidrogeniones
ASA DE HENLE	Regula la concentración de la orina	Transportador ->NKCC (Sodio, potasio y cloro)	Sodio y agua Cloro Calcio Magnesio Urea	Potasio
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL	Reabsorbe Na, Cl, Ca	Transportador ->Na/Cl – simporte ->Ca dependiente de vitamina D ->Na/K ATPasa ->Ca/Na antiporte	Sodio y agua Cloro Calcio	Secreción K Secreción H
TÚBULO COLECTOR	Permeable al agua, regula el pH	Canal ENAC Receptores para ADH, PAN y aldosterona	Sodio y agua Control de K	Hidrogeniones Amoniaco y fosfato

*El glomérulo realiza el ultrafiltrado del plasma

*Recordemos que la reabsorción y excreción va a depender de la osmolaridad en el momento.

¿Dudas con la osmolaridad?

Lo que hay que recordar es que el Na y la Glucosa siempre van a atraer agua. A donde ellos vayan, el agua los seguirá

Recuerda que cuando la osmolaridad es alta significa que hay mucho Na (soluto) y poco solvente (agua)

Por otro lado cuando la osmolaridad es baja significa que hay poco Na (soluto) y mucho solvente (agua)

+Hay diferentes formas para calcular osmolaridad, se pueden consultar en internet 😉

¿Cómo se regula la osmolaridad? Recuerda el eje Renina Angiotensina Aldosterona

¿Importancia clínica de la eritropoyetina? Estimula la producción de glóbulos rojos. Cuando no hay = hay anemia